환경부고시 제2025-165호 별지 제2호서식

신고일/내용·예외해당여부·금액/계좌를적고신분증사본과신청인명의통장사본을첨부한다. 신고인과예금주명의를맞춘다.

관련

전문

원문 펼치기

신고 포상금 지급 신청서

신청인성명생년월일
주소
휴대전화번호이메일
위반행위
신고내역
신고일20 . . .
신고내용
포상금 지급대상
예외 규정 확인
타 법령 등의 규정에 의하여 동일 사항에 대해 포상금 수령,
위법 또는 부당한 방법으로 증거자료 등을 수집 등
「안전확인대상생활화학제품 및 살생물제 신고 포상금 지급에 관한
규정」 제4조 각 호에 해당되는지 여부
□ 해당안됨 □ 해당
포상금액₩ 원
○○은행(예금주: , 계좌번호 : )
「안전확인대상생활화학제품 및 살생물제 신고 포상금 지급에 관한 규정」제5조에 따라
위와 같이 신고 포상금을 지급 신청합니다.
년 월 일
신청인 (서명 또는 인)
한국환경산업기술원장 귀하
구비서류 1. 주민등록증 등 신청인이 본인임을 증명할 수 있는 신분증 사본
2. 포상금을 수령할 수 있는 신청인 명의의 예금통장 사본 등
신고 포상금 지급을 위하여 「개인정보보호법」에 따라 다음과 같이 개인정보 수집 및 이용 동의

개인정보 수집 및 이용구분내용
수집 및 이용기관한국환경산업기술원
수집
항목
개인정보성명·생년월일·주소·휴대전화번호·이메일·
예금주·계좌번호
고유식별정보관련 신분증자료
처리목적본인확인 및 포상금 지급처리
이용 및 보유기간5년
위 조건에 따른 개인정보 및 고유식별정보 수집 ‧ 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
(동의하지 않는 경우에는 포상금 지급에 제한을 받을 수 있습니다.)
< 위반행위 신고 및 포상금 지급 처리절차 >

신고서 제출➔접 수➔조 사➔행정처분 등 의뢰➔

처분 등 확정➔포상금 지급신청 알림
(기술원→신고인)
➔포상금 지급 신청
(1개월 이내)
➔포상금 지급
(1개월 이내, 예산 범위에서 지급)

| 접수일 | | 접수번호 | | 담당자 |
| — | — | — | — | — |

최종 수정 2026년 10월 25일 · 이 글은 일반적인 정보 제공을 위한 것이고 개별 사안의 법률 자문이 아닙니다. 최종 수정일 기준으로 작성됐으며 이후 법령 개정이나 판례 변경으로 현행과 달라질 수 있고, 법령·판례의 문언은 정본이 우선합니다. 내용만을 근거로 한 판단으로 생긴 손해에 책임을 지지 않습니다. 면책 고지
🚩 오류 신고·수정 제안

이 조문·원문이 개정·폐지됐거나 현행과 다른가요? 표기 오류가 있나요? 알려주시면 확인합니다.

공유하기
신우법무사

신우법무사

법무사 김정걸은 1994년 제2회 법무사시험에 합격해 32년간 법무사 업무를 해 왔습니다. 1984년 서울대학교 사회학과를 졸업했습니다. 외국인 상속등기 · 한정승인 · 상속포기, 상속관련 소송 · 비송, 회사등기, 강제집행 등을 주업무로 하고 있습니다.